输尿管结石的病理分析

　　输尿管结石大多数为肾结石下移所致，狭长的输尿管使结石的通过发生困难，尤其是在输尿管的几个解剖狭窄部位，更容易使结石嵌顿，导致同侧输尿管梗阻，输尿管结石多数是卵圆形，如在输尿管内停留时间过久，由于管腔的塑形作用，也可以变成长条状如枣核、花生仁，小者直径仅几毫米，大者有几厘米。

　　原发性输尿管结石很少见，即使发生也往往由于输尿管本身存在疾病，例如憩室、狭窄、新生物、异物、异位输尿管等。

　　这类疾病产生输尿管结石的机理有两个：

　　①输尿管梗阻时，梗阻上方尿液滞留或梗阻部位尿液通过不畅，尿盐在潴留尿液内积聚成石。

　　②输尿管粘膜面因病变而变得粗糙，或者并发感染，使尿盐容易于管壁上沉着。

　　输尿管结石一般20-40岁发病率高，儿童与老年颇少，男性多于女性。输尿管结石多见于下1/3段的输尿管，占2/3以上。

　　输尿管结石引起的病理变化表现多种多样，从极轻微几乎没有损害或至严重的肾功能衰竭不等，与结石的大小、形状、嵌顿程度、肾及输尿管积水情况，有无伴发感染以及单侧肾或双侧肾结石等因素有关。较大结石会引起输尿管粘膜充血、水肿，如果嵌顿于输尿管同一部位时间较长，可发生纤维组织增生，重者瘢痕形成，造成输尿管的狭窄、管壁强直僵化，终引起梗阻。

　　输尿管结石引起病理性损害所形成，造成梗阻或/和结石本身想起的梗阻，都会导致同侧上尿路尿流动力学的变化。不完全性梗阻时，部分尿流还能通过，结石上方的近端的输尿管及肾盂明显扩张，开始时蠕动也会增加，以后蠕动逐渐消失，输尿管管壁变薄，张力与弹性随之消失。

　　管腔被拉长，肌肉萎缩，尿液大量积聚引起严重肾输尿管积水，该侧肾功能严重受损乃至丧失。如双侧输尿管同时发生完全性梗阻，则出现无尿，引起急性肾功能衰竭。在输尿管结石嵌顿部位，如果发生输尿管周围炎或肾积水并感染，可导致肾盂肾炎或脓肾。